分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡
痤疮，皮肤科最常见的疾病之一，虽然问题不大，但是经常对患者心理，生活造成极大困扰，临床多以清热解毒散结或托里补气升阳法治疗此病，本文两例医案中，医家从整体论治，暂不考虑局部皮损，也起到了非常好的效果，值得我们学习。
患者，中年模样，长期熬夜，作息不规律，面部可见严重痤疮，大量结节，囊肿，食生冷后易腹泻，心下痞满，怕冷，脉芤，按之无力。用附子理中汤加减调理。干姜15克、生甘草6克、党参15克、生白术15克、制附片9克（推荐组成及用量，原方不详）当时看到这种长期反复流脓血水的痘痘用大剂量黄芪、当归之类补托升阳效果不明显，于是侧重调理患者脾胃功能，根据患者心下痞，怕冷，脉无力（长期熬夜的脉象），食用生冷后容易腹泻这些表象，直接用附子理中汤，效果立竿见影。临床上用理中汤、理中丸治疗痤疮，多从整体辨证，患者有明显的脾胃虚寒的表现，如典型的下利清稀、腹痛、喜温喜按、心下痞、涎多、胃怕冷等等。
形体肥胖，明显疲倦状态，面部可见较多丘疹、小脓包，胃脘部胀痛，口干饮水量不多，大便干结，3~4天一行，舌体胖大，舌质黯淡，苔白中厚，脉沉细重按无力。附子10g、干姜9g、苍术10g、茯苓20g、龙骨10g、牡蛎10g、砂仁6g、半夏10g、砂仁6g、厚朴6g、枳壳10g、炙甘草6g（原方剂量不详，此为推荐剂量）我用四逆汤合真武汤去芍药、生姜，加龙骨、牡蛎温潜，加厚朴、砂仁、枳壳调理中焦。没有针对局部加上银花、连翘、蒲公英、蛇舌草等清热解毒药，在于患者非常的疲倦，脉象比较弱这样的情况我们才会考虑用四逆汤合真武汤来扶阳补虚，这时痤疮只是个小问题，真正的问题是正气的虚衰。如果用大量的清热解毒药来治疗，不但皮疹没有缓解，正气会更虚。所以用四逆汤治疗痤疮，就必须从体质来考虑，不管皮损是怎么样，患者表现身寒、畏冷、大便稀、四逆，疲倦，脉沉细而弱的状态时都可以用这个方。如果在四逆汤的基础上又看到水湿的表现，比如身体沉重、面色浮肿、肢肿、小便不利、舌体胖大、苔白滑润，可以用真武汤来扶阳利水。当然临床上也有虚阳在上的状态，可以加龙骨、牡蛎来潜降，就是温潜法的使用。这时可以不管皮疹，或根据具体情况加上一两味药兼顾局部皮疹，可以达到痤疮得愈，体质得调的结果。
欧阳卫权，副主任医师，医学硕士。师从“国医大师”李振华教授及中医大家李可老中医。
临床致力于《伤寒论》经方及六经辨证方法在皮肤病中的应用研究，活用经方，重视发挥中医整体调理及个体化治疗的优势，擅长皮肤真菌病、痤疮、湿疹、荨麻疹、银屑病、硬皮病、红斑狼疮、带状疱疹后遗神经痛及各类疑难皮肤病，以及内科外感发热、咳喘、胃病、痹证、妇儿等各科疑难杂病。